术后慢性疼痛是指外科手术后持续至少3个月的疼痛,排除感染、肿瘤复发等其它原因。疼痛性质多样,可为神经病理性或混合性,发生于切口周围或相应皮节区域。常见于开胸术、疝修补术、乳腺切除术后,发生率10%-50%。
手术中神经被切断、牵拉或卡压,神经残端形成神经瘤;术后炎症反应导致神经周围粘连;患者术前已存在的慢性疼痛或心理因素(焦虑、灾难化思维)使中枢敏化易感。年轻、女性、疼痛敏感者风险更高。
持续疼痛限制患者恢复日常活动和回归工作,增加镇痛药物依赖风险。长期疼痛导致失眠、情绪障碍,降低术后生活质量评分。部分患者因疼痛不敢活动,引发肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等继发问题。
术前识别高危患者,给予预镇痛及心理干预。术中精细操作,避免神经过度牵拉。术后早期活动,防止组织粘连。护理时鼓励患者按时服用神经调节药物,配合物理治疗及认知行为疗法,避免滥用阿片类药物。